Tissu Aérien EXtranet

Demande d'inscription

DEMANDE D'INSCRIPTION AUX COURS POUR UN ELEVE MINEUR

Si l'élève a déjà été inscrit, merci de le ré-inscrire depuis votre Espace Participant.
Les demandes faites ci-dessous seront confirmées par retour d'email, en fonction des disponibilités pour chaque cours.

Mes informations de parent ou responsable

Pour les stages, merci de mentionner la personne considérée comme débiteur des frais de garde afin que l'attestation fiscale relative à l'inscription soit exacte.

Etat civil

Masculin

Féminin (pour les statistiques légales)

Prénom

Nom

Date de naissance

Numéro de registre national

(requis pour les attestations fiscales)

Adresse

Code postal

Ville

Téléphone du responsable de l'élève

* (sera contacté en priorité en cas de besoin)

Téléphone d'un autre responsable

* (sera contacté si absence du premier numéro)

Email personnel

Si besoin, autre email

(autre parent ou responsable, ne pas recopier l'email précédent)

Conformité RGPD :

Vos données personnelles seront uniquement utilisées en interne à des fins pédagogiques. Pour mettre à jour ou supprimer vos données, veuillez utiliser votre espace participant ou nous contacter par e-mail.

Je souhaite inscrire l'élève suivant :

Prénom

Nom

Etat civil

Masculin

Féminin (pour les statistiques légales)

Date de naissance

Lieu de naissance

(requis pour les attestations fiscales)

Numéro de registre national

(requis pour les attestations fiscales)

Téléphone mobile

S'il en a un, numéro propre de l'élève, ne pas recopier celui du responsable.

S'il en a une, adresse email propre de l'élève, ne pas recopier celle du responsable.

Autonomie :

J'autorise cet élève à partir seul en fin de séance :

Non

Oui

Choix des cours

Cochez ci-dessous les cours de votre choix :
Les tarifs incluent une assurance et tous les frais annexes mais pas la cotisation annuel pour les ateliers

VEUILLEZ COCHER LE OU LES STAGES/ATELIERS CHOISIS dans la LISTE dépliante ci-dessous.

Ateliers (1)

Chorale (ACHOL0924) 14 place(s) restante(s) et 2 demande(s) en attente
Tout les lundi de 20h00 à 21h30 (hors jours fériés)
du 16 septembre 2024 au 16 juin 2025 - 0.00€

Lieu : Institut de rythmique Jaques-Dalcroze, rue Henri Wafelaerts, 53, 1060 Saint-Gilles.
Description : Inscriptions pour la Chorâme 2024-2025 à l'Institut de rythmique Jaques-Dalcroze de Belgique, rue Henri Wafelaert 53, 1060 Saint-Gilles

Informations médicales (facultatif)

Merci de préciser ci-dessous toute information médicale à prendre en compte dans la pratique de nos activités. Nous déclinons toute responsabilité en cas d'informations médicales non communiquées.

Commentaire (facultatif)

Merci de préciser ci-dessous toute information utile pour cette inscription.

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JEX : Tissu Aérien EXtranet -

Version 9.10 - Octobre 2024

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